Точечная радиохирургия (стереотаксическая, SRS)
Мелкие метастазы (один или несколько до 10-12*) отлично поддаются воздействию точечной радиохирургии (синонимы — луч, точечная лучевая терапия на голову, стереотаксис, стереотаксическое лечение). В этом случае нужна, как правило, консультация только радиолога. Точечная радиохирургия — это неинвазивный метод лечения, абсолютно безболезненный. Это точечное облучение очагов. Пациент лежит на столе и вокруг него кружится аппарат. Никаких ощущение пациент чаще всего не испытывает, кроме небольшого неудобства от того, что нужно лежать неподвижно.
Прочитайте страницу Установки, чтобы узнать на каких установках производится точечное облучение головного мозга
Стереотаксическая радиохирургия (SRS, Stereotactic RadioSurgery)
не предполагает каких-либо разрезов или хирургического вмешательства, она представляет собой процедуру, которая направляет лучи очень высоких доз радиации из разных направлений непосредственно на метастазы в головной мозг, щадя остальную часть мозга и сводя к минимуму побочные эффекты. SRS можно проводить на разных установках: Гамма-нож, Кибер-нож, линейные ускорители Truebeam — все варианты считаются одинаково эффективными.
В настоящее время Американское общество радиационной онкологии рекомендует SRS пациентам с четырьмя метастазами в головной мозг, а в некоторых случаях и пациентам с еще большим количеством метастазов в головной мозг. Для пациентов с большим количеством метастазов в головной мозг скорость распространения метастазов в головной мозг может повлиять на то, какое лечение будет наиболее оптимальным.
Самые крупные метастазы в головной мозг, подходящие для SRS обычно не превышают четырех сантиметров; если такой метастаз удален хирургическим путем, возможно, после этого будет разумно провести SRS. Ваша лечащая команда может вместе с вами принять решение о проведении SRS, даже если метастазов больше и/или больше.
Попросите своего онколога обсудить это с вами подробнее.
SRS можно повторить, если позже появятся новые метастазы в головной мозг. Одним из побочных эффектов SRS является лучевой некроз – воспалительный процесс, который может возникнуть у 10–15% пациентов.
Радиационный некроз может выглядеть очень похоже на метастазы в головной мозг, но его можно лечить стероидами или иногда бевацизумабом (Авастин). Также может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, включая ЛИТТ, особенно если диагноз под вопросом и у пациента есть симптомы.
В настоящее время не существует однозначного инструмента визуализации, позволяющего определить разницу между ростом опухоли и радиационным некрозом головного мозга. Бригады онкологических специалистов обладают опытом в этой области и могут обсуждать с пациентами дальнейшие шаги в зависимости от их личного анамнеза, потребностей и предпочтений.
Полное облучение головного мозга
Если метастазов много (более 10-12*), то обычно речь идёт об облучении всего головного мозга.
В этом случае нужна консультация радиолога. Решение об оптимальном способе лечения и дозе радиации принимается врачом в каждом конкретном случае для конкретного пациента, учитывая множество факторов: проводилось ли облучение раннее, размер опухоли, ее местоположение, если ли другие варианты лечения, на случай, если этот не сработает, есть ли риски и как ими можно управлять. Также обязательно задайте вопрос – требуется ли мне сейчас дексаметазон и мемантин?
*Важное добавление от пациентки!
“Добавлю к статье (как пациент, уже два раза лечила мтс в мозге). В институте радиохирургических технологий им.Гранова в Санкт-Петербурге на гамма-нож берут и с 30 мтс в мозге. Просто делают по 10 мтс поэтапно, с интервалом в 2-3 недели. Так что не всегда это полное облучение мозга.”
Хирургическая операция
Если метастаз один или несколько (примерно до 10*), то обычно рекомендуют их удаление тем или иным способом (хирургия и/или радиохирургия).
Золотым стандартом в отношении одного относительно крупного метастаза (2-3 см), расположение которого позволяет его удалить, является хирургическое удаление метастаза с последующим облучением зоны удаления (может быть и предварительное облучение, а потом операция).
В случае одиночного метастаза нужна консультация и нейрохирурга, и радиолога!
Лекарственное лечение
После лечения (а лучше — до начала лечения, а также во время лечения) Обязательно поставьте вопрос о системном лечении в связи с обнаружением мтс в головном мозге — химиотерапии, иммунотерапии. Записаться на прием к химиотерапевту лишним не будет в любом случае.
Вероятнее всего, целесообразно иметь на руках, помимо МРТ головного мозга, свежее ПЭТ-КТ или КТ трех зон — понимание того, насколько процесс распространен, очень важно для выбора тактики всего лечения, поскольку часто задачу по голове рассматривают обособленно, особенно если пациент обращается в учреждения, которые специализируются только на радиохирургии.
Пожалуйста, прочитайте официальные клинические рекомендации!
Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек